|
|
 |
投保人姓名 |
Tom, Ren
先生 (姓, 名) |
 |
通訊地址: |
Flat 1123, Floor 11, Wing Tai House, |
Tin Sum Estate, Shatin, N.T. |
 |
電郵地址: |
tomren@cmbwinglungbank.com |
 |
電話號碼: |
88888888 (住宅) |
66666666 (公司) |
1898888888 (手提電話) |
 |
受保障人姓名: |
Tom, Ren |
 |
身份証號碼: |
C387979(A) |
 |
性別: |
男 |
 |
職業: |
IT |
 |
出生日期: |
1978/12/28 (年/月/日) |
 |
保期(包括輸入日期): |
由 2010/01/20 (年/月/日) |
 |
收取保單: |
直接寄往通訊地址 |
|
 |
|
 |
繳付保費賬戶: |
|
 |
|
VISA: |
4003-5820-0000-0000 |
|
信用卡到期日: |
2011/01(年/月) |
|
持卡人姓名: |
Tom, Ren |
 |
|
保費 |
400.00 |
 |
|
 |
職業類別 |
|
 |
|
i. 從事專業、行政及非體力勞動的辦工室工作。 |
 |
|
 |
保障範圍 |
投保額 |
 |
意外死亡及永久傷殘: |
100,000 |
 |
暫時傷殘 |
港幣 10,000 (每週) |
 |
醫療費用: |
港幣 10,000 (每次意外) |
 |
注意: 投保範圍必須包括意外死亡及永久傷殘。暫時傷殘之保障額不得超過投保人的每星期平均收入。 |
 |
|
 |
|
|
 |
|
 |
請回答以下問題 |
 |
|
 |
2. 閣下是否曾在申請人壽或意外保險時遭受拒絕? |
是 |
|
 |
3. 閣下之聽官及視覺有無缺憾之處或體質是否不健全或傷殘? |
是 |
|
 |
4. 閣下是否曾遇有人身意外損傷向保險公司要求賠償? |
是 |
|
 |
閣下如在上述任何一項回答“是”,請詳加說明: |
說明 |
 |
|
|
 |
聲明 |
|
本人現投購上述保險,並同意此投保書作為本人與貴公司訂立保險契約之根據。 |
|
|
 |
|
|
|
客戶服務熱線: 2952 6666 |
|