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| 雇主姓名: |
Tom, Ren 先生 (姓, 名) |
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| 通讯地址: |
Flat 1123, Floor 11, Wing Tai House, |
| Tin Sum Estate, Shatin, N.T. |
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| 电邮地址: |
tomren@cmbwinglungbank.com |
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| 电话号码: |
88888888 (住宅) |
| 66666666 (公司) |
| 1898888888 (手提电话) |
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| 起保日期: |
由 2011/01/20 (年/月/日) |
| 至 2012/01/19 (年/月/日) |
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工作地址:
(如与上址不同) |
Flat 1123, Floor 11, Wing Tai House, |
| Tin Sum Estate, Shatin, N.T. |
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| 收取保单: |
直接寄往通讯地址 |
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| 缴付保费账户: |
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| 基本帐户: |
CHAN TAI MAN
往来户口
601-003-0000-0 |
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| 保费 (港币) : |
400.00 |
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| 家佣资料 |
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| 家佣姓名: |
Terry Li |
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| 出生日期: |
1977/12/18
(年/月/日) |
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| 性别: |
M |
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| 旅游证件号码 / 身份证号码: |
C387979(A) |
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| 国籍: |
China |
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| 年薪（港币）: |
100,000
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| 选择投保项目 |
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| 计划A - 只投保第一项 |
HK$400 |
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| 声明 |
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本人现投购上述保险，并同意此投保书作为本人与贵公司订立保险契约之根据。 |
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客户服务热线: 2952 6666 |
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