香港时间 2009/02/01 20:18
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请按此查阅产品资料
 

投保人姓名   (姓, 名)
通讯地址:
电邮地址:
电话号码: (住宅)
(公司)
(手提电话)
受保障人姓名:
身份证号码:
性别: 男    女
职业:
出生日期: 1978/12/28 (年/月/日)
保期（包括输入日期）: 由 2010/01/20 (年/月/日)
至2011/01/20 (年/月/日)
收取保单: 直接寄往通讯地址
于 提取 
 
缴付保费账户:  
基本帐户: CHAN TAI MAN, 往来户口 601-003-0000-0
  信用卡
本人在此授权招商永隆保险有限公司支取本人之信用卡账户以缴付保费。
  VISA   万事达卡: - - -
  信用卡到期日:  2011/01 (年/月)
  持卡人姓名:
 
职业类别  
i. 从事专业、行政及非体力劳动的办工室工作。
ii. 从事非体力劳动工作。
iii. 从事小量体力劳动工作。
iv. 从事体力劳动工作，但不包括建筑工人。
 
保障范围 投保额
意外死亡及永久伤残: 港币
暂时伤残 港币 (每周) 
医疗费用: 港币 (每次意外) 
注意: 投保范围必须包括意外死亡及永久伤残。暂时伤残之保障额不得超过投保人的每星期平均收入。 
受益人 受益人姓名: 关系:
a.
b.
 
请回答以下问题
1. 阁下是否已购买意外保险? 是    否 
2. 阁下是否曾在申请人寿或意外保险时遭受拒绝? 是    否 
3. 阁下之听官及视觉有无缺憾之处或体质是否不健全或伤残? 是    否 
4. 阁下是否曾遇有人身意外损伤向保险公司要求赔偿? 是    否 
阁下如在上述任何一项回答“是”，请详加说明: 
   
声明  
本人现投购上述保险，并同意此投保书作为本人与贵公司订立保险契约之根据。
 

 
  客户服务热线: 2952 6666