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| 投保人姓名 |
Tom, Ren 先生 (姓, 名) |
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| 身份证号码: |
C387979(A) |
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| 性别: |
男 |
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| 年龄: |
35 |
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| 职业: |
IT |
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| 通讯地址: |
Flat 1123, Floor 11, Wing Tai House, |
| Tin Sum Estate, Shatin, N.T. |
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| 电邮地址: |
tomren@cmbwinglungbank.com |
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| 电话号码: |
88888888 (住宅) |
| 66666666 (公司) |
| 1898888888 (手提电话) |
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| 一年保期: |
由 2010/01/20
(年/月/日)至 2011/01/20 (年/月/日) |
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| 收取保单: |
直接寄往通讯地址 |
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| 投保车辆详情 |
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| (请选择车辆类别及投保种类) |
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| 车辆类别 |
私家车 |
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| 投保种类 |
全险 |
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| 车牌号码: |
333-333 |
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| 投保金额（港币）: |
10,000.00 (只适用于全险) |
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| 车款及型号: |
T365 |
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| 机器号码: |
88888888 |
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| 车身底盘号码: |
88888888 |
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| 制造年份: |
1989 |
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| 汽缸容量 (c.c.): |
1600 |
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| 可载人数 : |
5(包括司机) |
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| 认可车辆总重（吨）: |
2,600(适用于商业车辆) |
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| 其他设备: |
no |
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| 是否有改装: |
no
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| 分期付款银主: |
Hua Li |
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| 驾驶此车辆之指定驾驶人
(包括投保人) |
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| 姓名 |
出生年份 |
驾驶执照年份 |
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| Tom, Ren |
1977 |
12 |
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| 前投保纪录 |
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| 无索偿折扣 (%): |
0 |
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| 前承保公司: |
CMB |
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| 前保单号码: |
88888888 |
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| 车牌号码: |
333-333 |
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| 请回答以下问题 |
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| 1.
阁下是否曾在申请汽车保险时遭保险公司拒绝 ? |
是 |
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| 2.
阁下或驾驶者在过去三年是否有因驾车遇意外事被罚
? |
是 |
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| 3.
阁下或其他驾驶人士之眼耳或其它器官有否残缺 ? |
是 |
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| 4.
阁下是否曾经向保险公司要求赔偿 ? |
是 |
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| 阁下如在上述任何一项回答“是”请详加说明
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说明 |
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| 声明 |
|
本人现投购上述保险，并同意此投保书作为本人与贵公司订立保险契约之根据。 |
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客户服务热线: 2952 6666 |
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