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| 投保人姓名 |
Tom, Ren
先生 (姓, 名) |
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| 通讯地址: |
Flat 1123, Floor 11, Wing Tai House, |
| Tin Sum Estate, Shatin, N.T. |
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| 电邮地址: |
tomren@cmbwinglungbank.com |
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| 电话号码: |
88888888 (住宅) |
| 66666666 (公司) |
| 1898888888 (手提电话) |
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| 受保障人姓名: |
Tom, Ren |
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| 身份证号码: |
C387979(A) |
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| 性别: |
男 |
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| 职业: |
IT |
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| 出生日期: |
1978/12/28 (年/月/日) |
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| 保期（包括输入日期）: |
由 2010/01/20 (年/月/日)
至2011/01/20 (年/月/日) |
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| 收取保单: |
直接寄往通讯地址 |
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| 缴付保费账户: |
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VISA: |
4003-5820-0000-0000 |
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信用卡到期日: |
2011/01(年/月) |
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持卡人姓名: |
Tom, Ren |
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保费 |
400.00 |
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| 职业类别 |
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i. 从事专业、行政及非体力劳动的办工室工作。 |
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| 保障范围 |
投保额 |
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| 意外死亡及永久伤残: |
100,000 |
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| 暂时伤残 |
港币 10,000 (每周) |
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| 医疗费用: |
港币 10,000 (每次意外) |
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| 注意: 投保范围必须包括意外死亡及永久伤残。暂时伤残之保障额不得超过投保人的每星期平均收入。 |
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| 请回答以下问题 |
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| 2. 阁下是否曾在申请人寿或意外保险时遭受拒绝? |
是 |
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| 3. 阁下之听官及视觉有无缺憾之处或体质是否不健全或伤残? |
是 |
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| 4. 阁下是否曾遇有人身意外损伤向保险公司要求赔偿? |
是 |
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| 阁下如在上述任何一项回答“是”，请详加说明: |
说明 |
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| 声明 |
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本人现投购上述保险，并同意此投保书作为本人与贵公司订立保险契约之根据。 |
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客户服务热线: 2952 6666 |
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